Мастоцитома у собак

Мастоцитома у собак

Мастоцитома у собак — это злокачественная опухоль из тучных клеток (мастоцитов), поражающая, преимущественно, кожу у собак. Особенностью данной опухоли является быстрый переход из спокойной формы в агрессивную, сверх широкое распространение в окружающих тканях и раннее начало метастазирования. Связано это с особенностью строения тучной клетки – мастоцита, имеющей в своей цитоплазме большое количество медиаторов воспаления (гранул гистамина, серотонина, протеолитических ферментов), участвующих в развитии аллергического ответа организма. Также может отмечаться системное поражение организма, в таком случае говорят о тучноклеточном лейкозе у собак (или системном мастоцитозе).

Мастоцитому собак относят к распространённым опухолям кожных покровов и частота встречаемости составляет, примерно, 10% от всех новообразований кожи у собак. Предрасположены к мастоцитомам собаки гладкошерстных пород, брахицефалических пород, а также голден ретриверы, бернские зененхунды и таксы. Средний возраст возникновения мастоцитомы у собак – 9 лет, не отмечено половой предрасположенности и мастоцитома у собак не передаются по наследству.

Причины мастоцитомы у собак

Причины появления мастоцитомы у собак очень сложны и связывают их с мутацией протоонкогена (предшественник онкогена – гена, вызывающего мутацию, ведущую к развитию рака) Kit. Данный протоонкоген Kit играет важную роль в кроветворении и пролиферации тучных клеток, из которых потом могут образовываться опухоли.

По гистологической классификации выделяют:

  • Высокодифференцированные опухоли (1 степень) – отличаются низким метастатическим потенциалом (редко дают метастазы с другие органы и ткани), низким потенциалом возникновения рецидива и длительной продолжительностью жизни.
  • Умеренно дифференцированные опухоли (2 степень) – метастатический потенциал 10 – 22%, средним потенциалом рецидивирования и умеренной продолжительностью жизни.
  • Низкодифференцированные опухоли (3 степень) – метастатический потенциал более 80%, постоянно рецидивируют и погибают от основного заболевания более 65% животных.

Основной путь метастазирования мастоцитом у собак лимфогенный (током лимфатической жидкости), также выделяют гематогенный путь (током крови). По локализации мастоцитом 50% приходится на туловище, на конечности приходится 25 – 40%, на голову и шею около 10%. Также мастоцитома может поражать у собак слизистую оболочку ротовой полости и, реже, брюшную полость (висцеральный мастоцитоз собак).

Поражение ротовой полости при мастоцитоме у собак

Диагностика мастоцитомы у собак

Диагностику мастоцитом у собак должен проводить только высококвалифицированный врач-онколог. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр животного, цитологическое исследование, анализы крови, рентгенограммы и ультразвуковое исследование, гистологическое и иммуногистохимическое исследование опухоли. Такая сложная диагностика мастоцитом позволяет поставить точный диагноз, определить прогноз и разработать оптимальную для каждого конкретного случая схему лечения.

Цитологическая картина мастоцитомы у собак

Также мастоцитома может приводить к развитию паранеопластического синдрома – комплекс симптомов, развивающийся не от непосредственного действия опухоли, а от ее опосредованного действия за счет высвобождения биологически активных веществ. Ранее упоминалось, что мастоциты содержат в своей цитоплазме большое количество медиаторов воспаления. При прогрессировании опухоли или при разрушении клеток, особенно при низкодифференцированной форме мастоцитомы, данные вещества выходят и попадают в кровоток, вызывая системные реакции. Наиболее характерные проявления паранеопластического синдрома при мастоцитоме у собак это поражение желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития язвенной болезни. Нередко отмечают поражение дыхательной системы (отмечают риниты, бронхиты и бронхопневмонии), выявляют лейкоцитоз и тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов в крови, что опасно кровотечениями).

Лечение мастоцитомы у собак

Лечение мастоцитомы у собак представляет собой большие трудности. Связано это, в первую очередь с тем, что тучноклеточные опухоли, как уже упоминалось выше, широко распространены в окружающих тканях и простого хирургического иссечения не достаточно. Наиболее часто при лечении данного вида опухолевого процесса используют местные блокады с гормональными средствами. В ходе их выполнения обычно происходит уменьшение размера опухоли, ее активности и это позволяет провести широкое иссечение образования. Связан данный ответ с тем, что в мастоцитах содержится большое количество медиаторов воспаления, а гормональные средства, используемые при блокадах, в значительной мере подавляют их активность.

Существуют определенные правила проведения хирургических операций при мастоцитоме у собак. В первую очередь необходимо отступать от краев опухоли расстояние не в один размер образования, как при других типах рака кожи у собак, а расстояние, равное трем размерам мастоцитомы. Это позволяет в значительной степени снизить риск образования рецидивов. Вторым правилом хирургии мастоцитом является обязательное гистологическое исследование краев раны, так называемой здоровой зоны, на предмет наличия тучных клеток.

Хирургические границы при мастоцитоме у собак

В случае невозможности проведения хирургической операции при мастоцитоме у собак используются рекомендованные схемы химиотерапии. Они включат в себя использование преднизолона, винбластина, ломустина и циклофосфамида. Эти препараты, как и любая химиотерапия, производят системный эффект, проявляющийся угнетением кроветворения, развитием анемий и кишечными расстройствами.

Помимо классической химиотерапии существует таргентая (от англ. Target – мишень) терапия мастоцитом. Смысл данного вида лечения заключается в использовании препаратов подавляющих рост клеток, имеющих определенные рецепторы – C-Kit, VEGFR и др. О существовании данных рецепторов в мастоцитах при тучноклеточных опухолях у собак можно узнать на основании иммуногистохимического исследования. Его проводят путем исследования опухоли после ее удаления или после получения материала другим способом, например, взятием столбика ткани с помощью специальных систем для анализа. При обнаружении этих рецепторов в мутировавших мастоцитах назначают особые препараты, блокирующие данные клетки. Наиболее используемыми являются два препарата: маситиниб (Masivet®) и тоцераниб (Palladia®). Стоит отметить, что данные лекарственные средства еще не полностью прошил сертификацию в РФ и стоимость их высока.

Мастоцитома собак: этиология, клиника, диагностика и лечение

8 апреля 2011

Лисицкая К.В., Седов С.В., Якунина М.Н.
Ветеринарная клиника «Биоконтроль» при Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н. Блохина РАМН

Ключевые слова: мастоцитома, системный мастоцитоз, собака.

Сокращения: IgE – иммуноглобулины класса Е, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, СОД — суммарная очаговая доза, SIS – кожная иммунологическая система.

Введение

Мастоцитома, или тучноклеточная опухоль, в иностранной литературе обозначаемая терминами «mast cell tumor», «histiocytic mastocytoma» и «mast cell sarcoma», — опухоль из тучных клеток.

Тучные клетки можно обнаружить в любой ткани, однако наибольшее их количество локализуется в дерме и подкожной жировой клетчатке, а также слизистых оболочках ЖКТ и дыхательных путей. Это клетки мезенхимальной природы, предшественники которых образуются в костном мозге, затем мигрируют через стенки сосудов и проходят дифференцировку в тканях. Длительность их жизни составляет около месяца.

Тучные клетки являются важным компонентом кожной иммуннологической системы (SIS – skin immune system), участвующей в ответе на проникновение чужеродных агентов. Они несут на своей поверхности иммуноглобулины класса Е (IgЕ). Основная функция мастоцитов состоит в синтезе медиаторов воспаления, которые накапливаются в цитоплазматических гранулах. При первичном и, в особенности, повторном проникновении антигена наблюдается увеличение числа тучных клеток, их поверхностные IgЕ связываются с антигеном, и происходит массовый выход гранул из цитоплазмы. В ответ на стимуляцию различными факторами (нейропептиды, выделяющиеся из нервных окончаний, различные цитокины, гистамин-рилизинг фактор, интерлейкин-1, тромбин и др.), тучные клетки мигрируют у кошек в эпидермис, а у собак в сетчатом слое дермы. Высвобождение биологически активных веществ из гранул, локализованных в цитоплазме, оказывает неспецифическое стимулирующее влияние на процессы пролиферации и дифференцировки иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов). Появление в тканях избытка гистамина приводит к увеличению числа эозинофилов, которые участвуют в его разрушении. Эозинофилы также в свою очередь участвуют в активации макрофагов. Таким образом, происходит запуск целого каскада клеточных реакций.

Эпизоотологические данные

Мастоцитома одна из наиболее часто встречающихся опухолей кожи собак; по данным литературы, частота встречаемости мастоцитомы составляет 16-21% от всех новообразований кожи . Опухоль также может возникать в других тканях ретикулоэндотелиальной системы: в печени, почках, костном мозге, что обозначается термином «системный мастоцитоз». Биологическое поведение системного мастоцитоза значительно отличается от кожных мастоцитом. Средний возраст заболевших собак – 9 лет, однако опухоль может развиваться в любом возрасте.

Мастоцитома может возникать на любом участке тела. Наиболее часто опухоль локализуется на туловище (50 %), конечностях (25 — 40%), реже – на голове и шее (10 %), конъюнктиве (рис. 3) , в носовой и ротовой полостях, гортани, желудочно-кишечном тракте .

Клинически мастоцитома может проявляться в виде единичного узла или множественных новообразований на коже (рис. 1,2,3). Согласно данным иностранной литературы, на последнюю форму приходится около 15% . По данным нашей клиники, множественные мастоцитомы имеют большую частоту встречаемости, что, однако, может быть связано с более поздней диагностикой.

Рисунок 1. Одиночная мастоцитома средней степени дифференцировки, боксер.

Рисунок 2. Множественные мастоцитомы кожи туловища и конечностей, бостон терьер.

Рисунок 3. Фотография левого глаза 4-летнего лабрадора ретривера. Мастоцитома в области конъюнктивы, .

Рисунок 4. Рецидив мастоцитомы в области операционного шва после хирургического удаления.

Для мастоцитомы выявлена породная предрасположенность. Согласно литературным данным, наиболее часто опухоль диагностируется у следующих пород: боксер, бульдог, бигль, бостон терьер, питбультерьер, шарпей, лабрадор ретривер, английский сеттер. По данным нашей клиники, чаще всего опухоль диагностируется у шарпеев.

С одинаковой частотой опухоль встречается у самок и самцов.

Этиология

Этиология мастоцитом до конца не ясна. Наличие породной предрасположенности с большой степенью вероятности позволяет говорить о наличии генетического фактора.

Основываясь на экспериментальных данных, было предположено, что опухоль может иметь вирусную этиологию, однако, к настоящему моменту отсутствуют ретроспективные исследования, подтверждающие эту теорию.

В цитоплазме тучных клеток обнаружены рецепторы к половым гормонам — эстрогенам и тестостерону. В одном исследовании было показано , что самки имеют более благоприятный прогноз после химиотерапии. Это может свидетельствовать о роли гормонов в развитии опухоли.

Было также показано, что мастоцитомы часто возникают на фоне хронического воспаления тканей. Таким образом, можно предположить, что предрасполагающим фактором развития опухоли является хроническая стимуляция функций мастоцитов.

В последнее время большое внимание уделяется поиску генов, которые могут быть ассоциированы с развитием мастоцитомы. Недавно были обнаружены мутации в гене c-kit в некоторых клеточных линиях и образцах тканей мастоцитомы собак, а также человека, мыши и крысы. Этот ген кодирует рецептор (Kit) на мембране предшественников тучных клеток в костном мозге, который связывает стволовой фактор роста мастоцитов (stem cell factor, SCF). Этот ростовой фактор оказывает стимулирующее влияние на пролиферацию и дифференцировку предшественников в зрелые тучные клетки. Мутации в гене вызывают изменение пространственной структуры рецептора, что приводит к запуску каскада биохимических реакций без связывания самого ростового фактора . По данным исследований в области гуманной генетики, точечные мутации в гене часто ассоциированы с мастоцитозом взрослых .

Биологическое поведение и клинические симптомы

Клиническое проявление мастоцитом различно и зависит от локализации опухоли и степени ее злокачественности. Мастоцитома – «великий имитатор». Она может быть представлена как в виде медленно растущей опухоли, хорошо ограниченной от окружающих тканей, так и быстро растущих, плохо ограниченных опухолей, сопровождающихся отеком и воспалением окружающих тканей.

Наиболее часто мастоцитомы представлены единичными узлами в дерме диаметром до 3 см, при этом отмечается алопеция над опухолью, воспаление и эритема кожи (рис. 1). При наличии опухоли с низкой дифференцировкой клеток отмечают значительные гиперемию и отек ложа опухоли, флуктуации ее в размерах и болезненность при пальпации (синдром Darier). Этот феномен обусловлен дегрануляцией тучных клеток с высвобождением биологически активных веществ из гранул в цитоплазме: гистамина, гепарина, простагландинов. В результате высвобождения гистамина происходит увеличение сосудистой проницаемости, расширение капилляров, венул и терминальных артериол, приводящие к снижению давления, стимуляция желудочной секреции. Гистамин оказывает также повреждающее влияние на тромбоциты, помогая высвобождению из них серотонина. Гепарин способствует развитию геморрагических проявлений. Эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии обусловливает умеренную эозинофилию — частое явление при мастоцитозе.

Опухоль также может располагаться в подкожной жировой клетчатке, при этом она может быть ошибочно диагностирована как липома. В связи с таким различным биологическим поведением мастоцитом рекомендуется проводить цитологическое исследование из тех новообразований кожи, которые имеют консистенцию, сходную с таковой липомы.

Мастоцитомы могут метастазировать как лимфогенным путем — в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенным — в печень, селезенку, почки, легкие (редко) и костный мозг (системный мастоцитоз). Вместе с тем, опухоль обладает гетерогенным поведением. Высоко дифференцированные опухоли имеют низкий потенциал метастазирования — 10%. Метастатический потенциал низко дифференцированных опухолей высокий и составляет — 55-95 %.

Диагностика

Диагностика мастоцитомы основывается на данных анамнеза, физикального обследования и результатах цитологического и гистологического исследований.

При сборе анамнеза особенное внимание необходимо уделять наличию следующих общих симптомов: болезненность в области эпигастрия, анорексия, рвота, кахексия, мелена. Их наличие свидетельствует о развитии паранеопластического синдрома, механизм которого заключается в высвобождении биологически активных пептидов из тучных клеток, связывании их с гистаминовыми рецепторами слизистой оболочки желудка. Это проявляется симптомами раздражения желудочно-кишечного тракта.

Для исключения отдаленных метастазов и определения клинической стадии заболевания необходимо проводить дополнительные исследования: биохимический и клинический анализы крови, УЗИ брюшной полости, рентгенограмму грудной клетки, аспирационную биопсию из регионарных лимфатических узлов, а также цито- или гистологическое исследование костного мозга. Критерием инфильтрации костного мозга, который был определен O’ Keefe с соавт. (1987), является наличие более 10 тучных клеток из 1000 клеток мазка.

Получение образца клеток для цитологического исследования из новообразования получают при проведении аспирационной биопсии. При окрашивании по Романовскому обнаруживают округлые клетки от мелких до среднего размера со свободно лежащими в цитоплазме мелкими гранулами, обладающими свойством метахромазии (рис. 5, 6). Эти гранулы содержат гистамин, факторы хемотаксиса, протеолитические ферменты, вазоактивные субстанции, ответственные за проявление иммунологических реакций.

Рисунок 5. Высоко дифференцированная мастоцитома, окраска по Лейшману. Высоко дифференцированные тучные клетки имеют многочисленные красные цитоплазматические гранулы.

Рисунок 6. Низко дифференцированная мастоцитома, окраска по Лейшману. Низко дифференцированные тучные клетки с анизоцитозом и анизокариозом. Цитоплазма содержит мелкие редкие красные гранулы. Также встречается несколько эозинофилов.

Необходимо помнить, что тучные клетки в норме обнаруживаются в небольшом количестве в аспиратах лимфоузлов, селезенки и костного мозг. В нормальной ткани обнаруживаются 0-1 мастоцит в поле зрения (<1% от всех клеток). Увеличение их количества до 1-5 в п.з. (10% от всех клеток) свойственно для гиперчувствительной кожи. При цитологическом исследовании аспиратов мастоцитомы обычно обнаруживаются до 50% мастоцитов от всех клеток . В связи с этим необходимо проводить дифференциальный диагноз между мастоцитомой и хроническим неспецифическим воспалением тканей.

Endicott с соавт. (2007) провели исследование с участием 157 собак с кожными мастоцитомами, имеющими различные стадии и дифференцировку клеток. По данным авторов, лишь 4,5% всех животных имели инфильтрацию костного мозга мастоцитами. Таким образом, необходимость в рутинном проведении цитологического исследования костного мозга не представляется необходимой. Проведение ее показано лишь при наличии низко дифференцированных мастоцитом, большом объеме опухоли и других неблагоприятных прогностических признаках

Недостатком цитологического исследования является то, что оно не позволяет установить степень дифференцировки клеток, которая является важным прогностическим признаком. Окончательный диагноз устанавливается только на основании гистологического исследования.

Наряду с классической окраской гистологических препаратов гематоксилин-эозином, желательно проведение специфического окрашивания на тучные клетки толуидиновым синим. При гистологической окраске мастоцитом толуидиновым синим выявляют округлые клетки с гиперхромными ядрами и темно-синими цитоплазматическими гранулами (рис. 7).

Рисунок 7. Гистологическая окраска мастоцитом толуидиновым синим. Округлые клетки с гиперхромными ядрами и темно-синими цитоплазматическими гранулами.

Классификация

Согласно гистологической классификации по Патнаик (1984), все мастоцитомы можно разделить на высоко, средне и низко дифференцированные (табл. 1), различающиеся по своему биологическому поведению . Гистологическая классификация имеет большое значение для прогнозирования биологического поведения мастоцитомы и определения тактики лечения.

Таблица 1. Объединенная таблица гистологической классификация мастоцитом собак по Bostock и Patnaik.

МастоцитомаГрадация по BostockГрадация по PatnaikМорфология клеток
Анапластическая/ низко дифференцированная13Частые митотические фигуры; плохо ограниченная цитоплазма, несимметричные ядра, редкие гранулы.
Промежуточная/ средне дифференцированная22Редкие митозы; отношение ядро/цитоплазма меньше, чем у анапластического типа. Среднее количество гранул.
Высоко дифференцированная31Редкие митотические фигуры;большие гранулы, овоидные или сферические ядра, ограниченная цитоплазма.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, мастоцитомы можно классифицировать по 5 стадиям (табл. 2).

Таблица 2. Классификация кожных мастоцитом собак по стадиям (ВОЗ).

0Полностью удаленная опухоль, что подтверждается результатами гистологического исследования.
IЕдиничная, хорошо ограниченная опухольбез метастазов в лимфоузлах.
IIЕдиничная, хорошо ограниченная опухольс метастазами в лимфоузлах.
IIIМножественные опухоли; большая, инфильтрирующая ткани единичная опухоль с/без метастазов в лимфоузлах.
IVЛюбая опухоль с дистантными метастазами,включая инвазию костного мозга.А – без общих симптомов

В – с общими симптомами

Лечение

При первичном поступлении животного, как правило, показано назначение преднизолона в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки, ежедневно. При наличии опухолей до 3 см в диаметре в некоторых случаях отмечается ремиссия заболевания. При единичных мастоцитомах размером более 3 см и множественных опухолях преднизолон показан для снижения воспаления мягких тканей ложа опухоли. К настоящему времени остается спорным, обладают ли глюкокортикоиды истинным противоопухолевым эффектом или противовоспалительным. В случае, когда владельцы отказываются от химиотерапевтического лечения, преднизолон назначают паллиативно в монорежиме.

Поскольку мастоцитома обладает значительной инвазией в окружающие ткани, хирургическое удаление опухоли показано только при возможности иссечения ее с захватом здоровых тканей не менее 2-3 см и 1 фасцию вглубь, т.е. при 1 и 2 стадиях заболевания. Опухоли, удаленные без широкого захвата, а также низко дифференцированные мастоцитомы имеют высокую частоту рецидивирования (рис.5) .

При манипуляциях возможно массивное высвобождение биологически активных веществ и развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока, в связи с чем перед вмешательством показано назначение антигистаминных препаратов.

Лучевая терапия может являться как основным, так и дополнительным методом лечения мастоцитомы. Чувствительность мастоцитом к дистанционной лучевой терапии определяется степенью дифференцировки клеток и размером первичной опухоли. С увеличением размера новообразования эффективность облучения снижается. Низко дифференцированные опухоли высоко радиочувствительны, высоко дифференцированные дают плохой ответ на облучение.

В качестве основного метода лечения лучевая терапия показана при мастоцитомах низкой степени дифференцировки клеток, а также при нерезектабельных опухолях, т.е. невозможности иссечения ее с большим захватом окружающих тканей. Облучение проводят в суммарной очаговой (СОД) дозе 40-55 иГр (рис. 8).

Рисунок 8. Гамма-терапия собаки с мастоцитомой в области конечности.

В качестве дополнительного метода лечения лучевую терапию проводят в предоперационном периоде в противовоспалительном режиме (СОД 50 иГр) и послеоперационном периоде при наличии больших по размеру опухолях.

При наличии множественных мастоцитом, нерезектабельных опухолях и метастазов в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах показана системная химиотерапия. К настоящему моменту существует ряд протоколов, применяемых для химиотерапевтического лечения мастоцитомы, различающихся как по проценту частичных и полных ремиссий, так и степени токсичности (табл. 3). Наиболее часто проводимыми проколами в нашей клинике являются СОР и АСОР, которые дают удовлетворительную частоту частичных и полных ремиссий и относительно низкую частоту токсических реакций.

Таблица 3. Некоторые протоколы химиотерапевтического лечения мастоцитомы собак.

ПротоколДозировка
Преднизолон1) 1 мг/кг ПО2) 40 мг/m2 ПО x 7 суток, затем 20 мг/m2 ПО x 14 суток, далее 10 мг/m2 ПО в течение 6 месяцев
Винкристин0.75 мг/m2 В/В 1 раз в неделю, 4 курса
Преднизолон, винбластинПреднизолон 2 мг/кг ПО, в течение 6 месяцевВинбластин2 мг/m2 В/В 1 раз в неделю, 4 курса
Ломустин (CCNU)90 мг/m2 ПО каждые 3 недели; при выраженной токсичности доза может быть снижена до 70 мг/m2
Винбластин, ломустинВинластин 2 мг/m2 В/В на 1 и 14 деньЛомустин 60 мг/m2 ПО на 28 суткиПовтор курса через 49 суток
COPЦиклофосфан,Винкристин,Циклофосфан 250 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 сутокВинкристин 0,5 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 суток
АCOPЦиклофосфан,Винкристин,

Доксорубицин

Циклофосфан 250 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 сутокВинкристин 0,5 мг/m2 В/В 1 раз в 7-10 сутокДоксорубицин 25 мг/m2 В/В 1 раз в 10 суток

В качестве сопроводительного лечения при наличии желудочно-кишечного синдрома назначают блокаторы рецепторов гистамина (табл. 4).

Таблица 4. Медикаментозное лечение сопутствующего мастоцитоме желудочно-кишечного синдрома.

Медикаментозное лечение паранеопластического синдрома.

  1. Н1-блокаторы

дифенгидрамин 2-4 мг/кг РО 2 р/д (Бенадрил)

  1. Н2-блокаторы

фамотидин 0,5 мг/кг 2р/д РО

циметидин 4-5 мг/кг 3р/д РО

ранитидин 2 мг/кг 2 р/д РО (Зантак)

  1. Ингибиторы протоновой помпы

омепразол 0,5-1 мг/кг 1р/д РО (Омез)

Прогноз

Несмотря на то, что мастоцитомы обладают различным поведением и невозможно дать точных прогностических данных о течении болезни, существует ряд прогностических признаков, которые позволяют нам говорить о более или менее благоприятном прогнозе заболевания. Факторами, обуславливающие поведение опухоли, являются:

  1. Степень дифференцировки. Высоко дифференцированные опухоли имеют более доброкачественное течение; средне дифференцированные мастоцитомы местно агрессивны, могут метастазировать; низко дифференцированные мастоцитомы имеют как местно, так и системно агрессивное поведение.
  2. Клиническая стадия опухоли (см. табл. 2).
  3. Локализация. Ранее предполагалось, что опухоли с локализацией в области препуция и межпальцевых промежутков обуславливают более неблагоприятный прогноз, что к настоящему моменту не имеет подтверждения. Менее благоприятный прогноз имеют опухоли в ротовой полости и на других слизистых оболочках.
  4. Размер. Большой размер опухоли ассоциирован с плохим прогнозом после хирургического иссечения и/или лучевой терапии.
  5. Характер роста. Большая инвазия в окружающие ткани, быстрый нерегулируемый рост говорят о неблагоприятном прогнозе.
  6. Наличие симптомов поражения ЖКТ (паранеопластический синдром) может свидетельствовать о продвинутой стадии заболевания.
  7. Возраст. Пожилые животные имеют более короткий период ремиссии заболевания после химиотерапии.
  8. Пол. В одном исследовании , самцы имели меньшую по сравнению с самками медиану выживаемости после химиотерапии.
  9. Порода. У боксеров, как правило, диагностируют мастоцитомы высокой и средней степени дифференцировки, которые имеют более благоприятный прогноз.

Мониторинг пациентов

После успешно проведенного лечения необходимо проводить мониторинг пациентов и оценку динамики злокачественного роста на 1, 3, 6, 9, 12, 15 и 18 месяцев после окончания лечения. Животным проводят физикальное обследование, УЗИ брюшной полости и, при необходимости, аспирационную биопсия из лимфоузлов для исключения отдаленных метастазов.

Системный мастоцитоз

Особый случай тучноклеточной опухоли представляет собой «системный мастоцитоз» – диссеминация тучных клеток в органах ретикулоэндотелиальной системы. Клинически симптомы заболевания обусловлены инфильтрацией мастоцитами различных органов, а также высвобождением из них медиаторов воспаления, что проявляется слабостью, анорексией, кахексией, рвотой и диареей. При проведении обследования выявляют лимоаденопатию, сплено- и гепатомегалию, плевральный и перитонеальный выпоты, содержащие большое количество мастоцитов, а также диссеминацию тучных клеток при цитологическом исследовании костного мозга (рис. 9) . Как правило, висцеральному мастоцитозу предшествует развитие низко дифференцированных одиночных или множественных мастоцитом .

Рисунок 9. Данные патолого-анатомического вскрытия собаки с системным мастоцитозом. Диссеминация тучных клеток во внутренних органах: А — селезенка, B — печень.

Системный мастоцитоз имеет неблагоприятный прогноз и, как правило, дает слабый ответ на химиотерапевтическое лечение. Средняя медиана выживаемости составляет менее 90 дней.

Заключительные положения

  1. Мастоцитома кожи – часто встречающееся новообразование кожи у собак.
  2. Опухоль развивается из тучных клеток, содержащих различные медиаторы воспаления, которые могут вызывать отек окружающих тканей и появление желудочно-кишечного синдрома.
  3. Поведение мастоцитом очень различно, и зависит от степени дифференцировки клеток. Низко дифференцированные опухоли обладают большим потенциалом метастазирования и часто рецидивируют.
  4. Хирургическое иссечение мастоцитомы показано только при возможности иссечения ее с 2-см захватом здоровых тканей.
  5. Высокая частота рецидивирования мастоцитом после иссечения отмечается при недостаточном захвате здоровых тканей, а также опухолях низкой степени дифференцировки.
  6. Степень радиочувствительности мастоцитом определяется степенью дифференцировки клеток. Лучевая терапия показана при мастоцитомах низкой степени дифференцировки клеток и нерезектабельных опухолях (СОД 40-55 иГр), а также в пред- и послеоперационном периоде.
  7. Химиотерапия проводится при наличии множественных опухолей, опухолей большого размера, а также отдаленных метастазах в печени, селезенке, легких (редко) и костном мозге.
  8. При наличии желудочно-кишечного синдрома необходимо назначать гистаминовые блокаторы.
  9. Системный мастоцитоз имеет неблагоприятный прогноз и, как правило, дает слабый ответ на химиотерапевтическое лечение.

Список цитированной литературы:

Abstract

комментариев 12 Юлия (04.04.2014 в 07:27):

очень интересная статья,спасибо за информацию,очень пригодилась

Ответить | Написать сообщение Елена (16.06.2015 в 09:45):

Спасибо за статью, хотелось бы уточнить: после предоперационного применения антигистаминных препаратов при изучении гистосрезов удаленной опухоли не могут ли возникнуть определенные ошибки, связанные со снижением количества или исчезновением мастоцитов в дерме?

Ответить | Написать сообщение Биоконтроль (17.06.2015 в 15:22):

Нет, антигистаминные препараты не влияют на опухоль, а профилактируют эффекты, вызываемые высвобождением активных веществ из разрушающихся во время манипуляций мастоцитов.

Ответить | Написать сообщение Alex (13.06.2017 в 17:29):

Здраствуйте…если в наличие есть только доксорубицин,можно им одним проводить ХТ или обязателоно нужно в сочитании с другими…?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (16.06.2017 в 15:29):

    Alex, об этом Вам лучше посоветоваться напрямую с нашими онкологами, на форуме «Вопросы онкологу», вот здесь: http://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7&sid=c98d6fd95e86a3fcb905c84b4e36dfbb

    Ответить | Написать сообщение

Вера (08.02.2018 в 00:40):

У кобеля ам.стаффа (4года) диагностировали мастоцитому в районе седалищного бугра, размер примерно 1 квадратный см. Назначили лечение препаратом метипред. Вопрос : возможна ли кастрация? Когда лучше её провести? Поможет ли это излечению от мастоцитомы или наоборот, может оказать негативное воздействие?

Ответить | Написать сообщение Вера (08.02.2018 в 00:44):

Можно ли давать собаке капли для подавления половой охоты «секс-барьер» во время лечения метипредом?

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (08.02.2018 в 10:07):

    Вера, здравствуйте! Со всеми этими вопросами Вам лучше обратиться к нашим онкологам напрямую, на форуме «Вопросы онкологу»: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7

    Ответить | Написать сообщение

Вера (22.05.2019 в 13:08):

добрый день!мне нужен ваш совет,у моей собаки (порода француз ,8 месяцев) удалили образование на правой задней лапе по результатом мастоцитома низкой степени дифференцировки😢я просто в отчаянии..мы находимся в Украине и не можем найти хорошего ветеринара -онколога?возможно ли назначение лечения и оплата онлайн?какой протокол лечения?заранее спасибо

Ответить | Написать сообщение

    Биоконтроль (22.05.2019 в 14:16):

    Вера, здравствуйте! Конечно, лечение онлайн для онкологии — совершенно невозможный процесс. Врач должен лично контролировать пациента и динамику его состояния.
    С онкологами «Биоконтроля» Вы можете посоветоваться абсолютно бесплатно на форуме, вот здесь: https://www.biocontrol.ru/forum/viewforum.php?f=7
    Мы, в свою очередь, постараемся найти среди наших учеников, ваших соотечественников, тех врачей, кто проходил у нас повышение квалификации по онкологии. Как найдём, напишем здесь же, к кому обратиться.

    Ответить | Написать сообщение

      Биоконтроль (22.05.2019 в 14:39):

      Наталья Анатольевна Игнатенко http://vetpharma.org/symposium/ignatenko.php
      будет принимать пациентов 1 июня в клинике «Зооветсервис», в Киеве. К ней на приём можно записаться по телефону 355 06 40

      Ответить | Написать сообщение

        Вера (23.05.2019 в 08:12):

        Спасибо большое ,записались!

        | Написать сообщение

Источник: https://www.BioControl.ru/specialistam/onkologiya/mastocitoma-sobak-etiologiya-klinika-diagnostika-i-lechenie.html

Мастоцитома у собак является одной из злокачественных опухолей. Это очень серьёзное заболевание, приводящее к летальному исходу. Мы в своём обзоре опишем признаки этой напасти, её диагностику, симптоматику и лечение.

При наличии хотя бы одного из признаков нужно немедленно обращаться к ветеринарному врачу. Для получения качественной и действенной помощи рекомендуем обращаться в Центр скорой ветеринарной помощи, где опытные специалисты на современном оборудовании проведут диагностику, поставят клинически-обоснованный диагноз и, безусловно, назначат адекватное лечение вашего питомца. Доверяйте своих любимцев только профессионалам!

Мастоцитома у собак: краткое описание заболевания

Заболевание со злокачественным течением мастоцитома у собак относится к классу опухолей кожи. Её доля в общем числе заболеваний опухолями у собак составляет около 10% от общего количества поражений кожных покровов опухолевыми процессами. Наиболее сильно предрасположенными к этой болезни признаются гладкошерстные собаки с брахицефалическим строением черепа. Такое строение черепа отмечено у всех бульдогообразных собак.

Характерной особенностью является прикус с отходом нижней челюсти, тогда как большинство собак имеет ножницеобразный прикус. Как представителей этого типа можно назвать мопсов, бульдогов, и пекинесов. Но и представители таких пород, как золотой ретривер (голден-ретривер), такса, бернский зененхунд, английский бульдог также подвержены описываемому заболеванию. Как правило, мастоцитома возникает у собаки в возрасте около 9 лет. Она не ограничена половой принадлежностью и не передается по наследным родственным линиям.

По мнению многих исследователей и онкологов, тучноклеточные опухоли отмечаются многими особенностями, обусловленными с их морфологией, биологией и дифференцировкой и занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями. В своей цитоплазме точные клетки содержат гранулоподобные включения с гистамином, серотонином и прочими вазоактивными и биологически-активными веществами.

Мастоцитома у собак классификация и виды

    Мастоцитомы принято дифференцировать по гистологическому строению:

  • К высокодиффернцированным опухолям относятся новообразования с низким потенциалом метастазирования, длительной продолжительностью жизни и минимальным риском развития рецидива. Это, как правило, рак 1 степени.
  • Для умереннодиференцированных опухолей потенциал развития метастазов определен в пределах 10-22%. Риск развития рецидива также средний. Продолжительность жизни в умеренных пределах.
  • Онкологические новообразования с низкой дифференциацией – это рак 3 степени. При развитии таких опухолей метастазирование составляет 80% и больше. Рецидивы встречаются постоянно, и погибает больше, чем 65% заболевших собак.

Мастоцитомы в большинстве своем метастазируют с лимфатической жидкостью, но также выделяют и метастазирование по кровотоку. Ветеринарные врачи отмечают, что половина всех мастоцитом у собаки имеют локализацию на туловище собак, от 25 до 40 процентов на конечностях и 10% на голове и на шее. Некоторое количество новообразований распространяется на слизистые покровы пасти, и лишь небольшое количество на внутренние органы брюшины. Около 20% развития мастоцитомы имеет системное поражение внутренних органов, при котором определяется множественная инфильтрация тучными клетками различных внутренних органов организма животного.

    По клинической классификации различают следующие виды мастоцитом:

  • Солитарные (единичные) опухоли с очень медленным темпом роста и без клинических признаков или же с таковыми.
  • Солитарая опухоль с распространением метастазов в регионарные лимфатические узлы. Также могут быть с клиническими признаками или без симптомов.
  • Множественные мультифокальные опухоли с вовлеченными лимфоузлами или же без таковых. Мультификальными называются опухоли с множественными очагами роста.
  • Мастоцитоз, то есть тучноклеточный лейкоз.

На основании приведённой классификации основано планирование дальнейшего хода лечения заболевания.

Возможные причины проявления заболевания мастоцитома у собак

В отношении этиологии мастоцитомы нет до конца исследованных данных, но по наличию склонности к этому новообразованию у отдельных пород можно говорить о генетической предрасположенности.

Специалисты утверждают, что причин для начала развития этой опухоли несколько. У всех известных нынешней науке факторов развития мастоцитомы у собак есть общее начало. Это мутация предшественника гена, который приводит к развитию рака. Этот протоонкоген принимает непосредственное участие в процессах пролиферации так называемых тучных клеток и в процессе кроветворения. А уже из тучных клеток начинают свое развитие раковые опухоли.

В экспериментах было установлено, что мастоцитома может развиваться на фоне наличия определенных вирусов. Но в ретроспективе нет исследований, сколь -нибудь подтверждающих это предположение.

Установлено, что цитоплазма тучной клетки имеет рецепторы, чувствительные к половым гормонам самцов и самок. То есть, тестостерон и эстрогены имеют свое влияние на развитие опухоли. И это же влияние эстрогенов подтверждается более благоприятными прогнозами выздоровления самок после курса химиотерапии, чем у самцов при аналогичных условиях лечения.

Также ветеринарами была установлена зависимость начала формирования онкологии на фоне наличия хронического воспаления тканей. И, тем самым, высказано предположение о предрасполагающих факторах начала формирования опухоли на фоне стимуляции мастоцитов. Для сведения: мастоциты – это клетки иммунитета, тучные клетки, которые формируют неспецифический иммунитет у теплокровных, в том числе, и у собак.

Мастоцитома у собак: симптомы и диагностика

Классификация мастоцитом представлена в таблице 1.


Характерно то, что мастоцитома у собак может иметь самые разнообразные симптомы. Недаром в кругах специалистов эту опухоль еще называют имитатором. В 95% от общего числа случаев заболевания мастоцитома представляет собой новообразование кожи округлой формы. Она мягкая и подвижная, иногда может быть лишена шерсти. Чаще всего очень сложно отличить мастоцитому от обычного навеса (родинки) у собаки.

В тех случаях, когда мастоцитома имеет высокодифференцированное гистологическое строение, она медленно растет и не причиняет беспокойство ни собаке, ни её владельцу. Но в случаях развития опухоли с низким уровнем дифференциации могут появиться такие симптомы, как:

  • Воспаление в месте локализации опухоли.
  • Эрозия кожи.
  • Явно выраженный зуд.
  • Отёк.
  • Эритема (покраснение).
  • Системные реакции, например, язва желудка, возникающие в ответ на стимуляцию рецепторов гистамина.
  • Существенные изменения состава циркулирующей крови.

При наличии синдрома Дарье (это когда при растирании опухоли и кожи около неё появляются красные узелки) судят о недифференцированном процессе развития новообразования, что является грозным признаком.

Как диагностируется мастоцитома у собак

Для точной диагностики мастоцитомы стоит обращаться только к высококвалифицированному ветеринарному врачу. Именно такие специалисты работают в Центре скорой ветеринарной помощи животным.

    Для постановки диагноза мастоцитома у собак проводят следующие манипуляции:

  • Сбор прижизненного анамнеза собаки.
  • Опрос владельца.
  • Общелабораторные анализы крови и мочи.
  • Анализ на цитологию.
  • Гистология.
  • Иммуногистохимические исследования.
  • Пункционная биопсия ткани опухоли.
  • УЗИ.
  • Рентгеноскопия.

После проведения всех этих исследований ветеринарный врач по заключению ставит клинический диагноз. Только проведение в комплексе всех перечисленных исследований позволяет определить прогноз течения болезни и выбрать наиболее подходящую и максимально щадящую тактику лечения.

Мастоцитома у собак: основные принципы и стратегия лечения

Из всех имеющихся разновидностей опухолей, мастоцитома сложнее всего подлежит лечению. Это связывают со многими факторами, прежде всего, с тем, что она является тучноклеточной. Это означает, что клетки опухоли массированно и неупорядоченно распространяются в тканях и из-за этого простого хирургического вмешательства недостаточно.

Часто ветеринарные врачи для лечения мастоцитомы у собаки применяют блокады с гормонами. Это значит, что место локализации опухоли обкалывается гормоносодержащими препаратами, которые способны блокировать действие медиаторов воспаления на здоровые ткани организма животного. Дополнительным плюсом такой стратегии лечения является подавление активности и роста клеток опухоли применяемыми для блокады лекарственными средствами.

При проведении оперативного вмешательства, направленного на иссечение опухоли, придерживаются правила, согласно которому линия разреза проводится на расстоянии от опухоли в три раза превышающим размер самой мастоцитомы за границами линии демаркации опухоли. Для чего это делают? Такая техника операции позволяет в разы снизить риск рецидивирования новообразования. И второй момент заключен в обязательном гистологическом исследовании краев хирургической раны для обнаружения возможного присутствия в здоровой ткани тучных клеток.

При обнаружении солитарной единичной мастоцитомы выполняют операцию по её удалению и после этого проводят гистологические исследования для определения и установления её дифференцировки.

Если у собаки обнаруживаются множественные неоперабельные опухоли и метастазы в лимфоузлах, а также в отдалённых от опухоли внутренних органах хорошие результаты даёт химиотерапия, в том числе, и системная химиотерапия. Основными препаратами при этом типе лечения выступают Винкристин, Ломустин, Доксорубицин и некоторые другие лекарства по показаниям. Побочные эффекты при использовании препаратов для химиотерапии выражаются в угнетении функции кроветворения, и, как следствие, развитие анемии, а также различными нарушениями в функционировании желудочно-кишечного тракта.

Еще один применяемый способ лечения мастоцитомы – это таргентная терапия мастоцином. Относится к разряду узконаправленных способов воздействия на опухоль-мишень и заключается в применении фармакологических средств, способных подавлять рост клеток с органными рецепторами. Описывать полностью этот способ в рамках данной статьи нет смысла из-за высокой нагрузки специализированными терминами и понятиями.

Классический способ лечения онкологических опухолей-это радиотерапия с облучением оперированного участка. Эту процедуру выполняют под местной кратковременной анестезией на аппарате гамма-установки ATAR-R. Облучению подвергают как саму опухоль, так и близлежащий регионарный лимфоузел.

Мастоцитома у собак: прогноз выживаемости

Результаты лечения и прогноз выживаемости при мастоцитоме имеют прямую связь со своевременностью обращения хозяина к ветеринарному врачу, в какой клинической стадии находилась опухоль на момент лечения и от адекватности выбранной тактики лечения.

При соблюдении установленных терапевтических и операционных протоколов продолжительность жизни собаки после прохождения лечения может составлять 2 года и более, что сопоставимо с естественной продолжительностью жизни. Но при лечении низкодифференцированной мастоцитомы в четвертой стадии развития процесса, средние показатели продолжительности жизни после лечения yе превышают 6 месяцев.

На прогноз влияет расположение мастоцитомы на теле животного. К примеру, если мастоцитома располагается на губах, на голове, в паховой области или на конечностях (в дистальных, верхних частях), то прогноз будет более плохим по сравнению с прогнозом при опухолях на шее и в различных областях туловища животного.

Большие размеры опухоли и ее расположение в таких местах, где её сложно резекцировать увеличивают период существования мастоцитомы. Это, в свою очередь, повышает в разы вероятность распространения метастаз.

Большое влияние на прогноз выживаемости оказывает факт наличия возможности полного удаления опухоли и именно поэтому при нахождении патологического очага близко к крупным нервным стволам и сосудам, а также расположение вблизи жизненно-важных органов очень сильно ухудшает прогноз.

При лечении мастоцитомы в Центре скорой ветеринарной помощи животным у вашего любимца значительно больше шансов на выживание. Ведь его болезнь контролируют и лечат лучшие ветеринарные врачи и в копилке их опыта находятся очень многие случай полного излечения четвероногих пациентов с опухолями. Обращайтесь в наш Центр и сохраняйте жизнь и здоровье своего любимца.

При обнаружении любых уплотнений или наростов на коже вашего любимца поспешите проконсультироваться с ветеринарным специалистом. Это поможет избежать многочисленных проблем и сохранит жизнь вашего питомца.

Источник: https://ya-vet.com/onkolog/kak-mastotsitoma-u-sobaki-reagiruet-na-himioterapiyu

Введение
Мастоцитома, или тучноклеточная опухоль (Mast cell tumors, МСТ, Mastocytoma), – это кожное новообразование, возникшее в результате аномальной пролиферации тучных клеток из-за нарушения генетического аппарата клетки (ДНК-мутация). Иначе говоря, из-за чрезмерного бесконтрольного деления атипичных клеток, приводящего к увеличению объема ткани. Опухоль может быть как доброкачественной, так и злокачественной.
Также следует отметить о возможной аномальной инфильтрации (метастазировании) тучными клетками печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов. Тогда речь будет идти уже о системном мастоцитозе.
Тучные клетки (мастоциты, лаброциты, или тканевые базофилы) – это высокоспециализированные клетки иммунной системы, которые присутствуют почти во всех тканях организма, но больше всего их в соединительной ткани (в коже, непосредственно в дерме, а также в гиподерме), вблизи кровеносных сосудов, в лимфатических узлах, в костном мозге, селезенке. Также многочисленные популяции тканевых базофилов находятся в слизистых оболочках дыхательного и пищеварительного трактов, в носовой полости, так как это места наиболее вероятной встречи с патогенами.
Мастоциты образуются из гемопоэтических предшественников в костном мозге, циркулируют в кровеносном русле в незрелой форме. Попадая в соединительную ткань, проходят окончательную дифференцировку.
Тучные клетки на своей поверхности имеют рецепторы для связи с иммуноглобулинами (антитела), которые в свою очередь способны связываться с патогенами (антигены, например бактерии, вирусы и др.). Связь антитела с антигеном провоцирует дегрануляцию тучных клеток, т. е. выход из них биологически активных веществ (таких как гистамин, гепарин, интерлейкины и др.), что способствует привлечению других клеток иммунной системы ( нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги и многие другие эффекторные клетки), в результате чего происходит местное усиление иммунной защиты.
Эпизоотология
Наиболее распространённым кожным новообразованием у собак является мастоцитома. По литературным данным, частота встречаемости тучноклеточной опухоли у собак составляет примерно 20% от всех кожных образований.
У большинства собак отмечают именно кожную мастоцитому, однако тучноклеточная опухоль может первично возникнуть в селезенке, почках, желудочно-кишечном тракте, ротовой полости и других органах.
Мастоцитома у собак может появиться в любом возрасте, но преимущественно данное новообразование регистрируют у животных в возрасте 8-9 лет и старше.
Половой предрасположенности к образованию тучноклеточной опухоли нет, но прослеживается породная.
В группу риска попадают следующие породы:
• золотистый ретривер;
• бостонский терьер;
• боксер;
• мопс;
• бигль;
• такса;
• фокстерьер;
• скотч-терьер;
• английский сеттер;
• бульмастиф;
• родезийский риджбек;
• шарпей;
• бульдоги;
• помеси этих пород.
Места локализации кожной мастоцитомы вариабельны, преимущественно она образуется в области живота (50-60%), на грудных и тазовых конечностях (25-40%; чаще в области бедер), в редких случаях на коже шеи и головы (10%).
Классификация тучноклеточных опухолей
Мастоцитомы бывают единичные и множественные.
В зависимости от дифференциации клеток (гистологически определяют тканевую атипичность, которая выражается в структурном и функциональном изменении клеток опухоли, т. е. клетки новообразования отличаются от клеток той ткани из которой возникла опухоль). В зависимости от степени дифференциации клеток принято подразделение на три класса:
Высоко дифференцированные (имеют низкий потенциал метастазирования).
Промежуточная/Средне дифференцированные (потенциал локального метастазирования).
Анапластическая/Низко дифференцированные/недифференцированные (имеют очень высокий потенциал метастазирования).
Классификация кожных мастоцитом собак по стадиям (ВОЗ):
• Полностью иссеченная опухоль, с подтвержденным результатом гистологического исследования.
• Единичная опухоль с четко выраженными границами, без метастазов в лимфатических узлах.
• Единичная опухоль, имеющая четкие границы, с метастазированием в лимфатические узлы.
• Большая единичная опухоль с инфильтрацией тканей с или без метастазирования в лимфатические узлы; множественные опухоли.
• Опухоль с развитием дистантного метастазирования (как с проявлением общих симптомов, так и без).
Этиология
Причины возникновения мастоцитом неизвестны, однако существование породной предрасположенности дает возможность предполагать о наличии генетического фактора. Предрасполагающим фактором может являться хроническое воспаление кожи. Местное применение раздражителей также может иметь причастность к развитию данных опухолей.
Клиническая картина
Внешний вид тучноклеточных опухолей крайне разнообразен, а их рост может быть как стремительно быстрым, так и очень медленным.
Чаще всего матоцитома имеет вид единичного, приподнятого над поверхностью кожи, узелка до 3 см с гиперемией (покраснением) и алопецией, но также возможны и множественные образования.
Некоторые опухоли выглядят как гладкие, округлые припухлости под кожей, которые пальпаторно напоминают липому (доброкачественное соединительно тканное образование; жировик).
Мастоцитома может быть мягкой или твердой, подвижной и неподвижной. Размеры опухоли сильно варьируются. Возможна болезненность опухоли и зуд (из-за способности тучных клеток выделять медиаторы воспаления). Зуд у собак провоцирует частое вылизывание и расчесывание образования. Поверхность опухоли может быть эрозированной.
Границы опухоли могут быть как отчетливо выраженными, так и расплывчатыми, окружающая ткань бывает отечна и воспалена.
При системном матоцитозе возможно появление симптомов раздражения желудочно-кишечного тракта из-за связывания высвободившихся биологически активных веществ из тучных клеток с гистаминовыми рецепторами слизистой оболочки желудка. Это проявляется отсутствием или снижением аппетита, анорексией, рвотой, болезненностью в области эпигастрия, а также появлением фекалий черного цвета (мелена), что указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Возможно развитие шокового состояния (гипотензия).
Диагностика
Заподозрить мастоцитому можно исходя из анамнеза, клинической картины и породной предрасположенности, но для окончательного диагноза требуется проведение цитологического и гистологического исследований.
Необходимо собрать полный анамнез, провести тщательный осмотр животного. Следует сделать аспирационную биопсию содержимого из самого образования, а также из увеличенных лимфатических узлов для проведения цитологического исследования.
Из-за возможного метастазирования и появления первичных опухолей в других органах и тканях требуется выполнение общего клинического и биохимического анализов крови для оценки общего состояния животного.
Для обнаружения метастазирования в печень, селезенку и другие органы, а также для общей оценки их состояния, показано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и рентгенография грудного отдела. При проведении данных исследований возможно обнаружение спленомегалии, гепатомегалии, лимфоаденопатии, перетониальных и плевральных выпотов, что характерно для системного мастоцитоза.
Возможно проведение аспирационной биопсии костного мозга.
Для мастоцитомы, при цитологическом исследовании, характерно обнаружение до 50% мастоцитов от общего количества клеток, в то время как в нормальной ткани их численность не превышает 1%.
Должна быть проведена дифференциальная диагностика, т.е. исключение новообразований иного происхождения, схожих по своей клинической картине с тучноклеточной опухолью. Для хронического неспецифического воспаления кожи, как и для мастоцитомы, характерно увеличение популяции тучных клеток, но их численность доходит только до 10% от общего количества клеток.
Список дифференциальных диагнозов:
• хроническое воспаление кожи;
• карцинома сальных желез;
• липома;
• саркома мягких тканей;
• кожная лимфома;
• гистиоцитома;
• и другие.
Для подтверждения диагноза «тучноклеточная опухоль» достаточно цитологического исследования, однако данным способом определить дифференцировку клеток не представляется возможным. В таком случае проводят гистологическое исследование, имеющее большую прогностическую ценность.
Лечение
Лечение может быть хирургическим, медикаментозным (применение клюкокортикостероидов), также возможна лучевая терапия и химиотерапия.
При единичной кожной мастоцитоме размером до 3 см показано применение преднизолона в иммуносупрессивной дозировке 2 мг на 1 кг массы тела животного 1 раз в день длительно. В таком случае возможна длительная ремиссия заболевания.
При множественных образованиях или при единичной мастоцитоме размером более 3 см рекомендовано хирургическое иссечение мастоцитомы, но только при возможности произвести резекцию новообразования с большим захватом неизмененной прилегающей ткани (2-3 см) и 1 фасцию вглубь. В предоперационный период необходимо применение антигистаминных препаратов, так как хирургическое вмешательство может спровоцировать выход большого количества биологически активных веществ из опухоли, вызвав тем самым серьезную аллергическую реакцию, анафилактический шок.
Системная химиотерапия показана при множественных и нерезектабельных опухолях, а также при метастазировании мастоцитомы в другие органы и лимфатические лимфоузлы. При отказе владельцев от химиотерапии назначают преднизолон пожизненно.
Некоторые протоколы системной химиотерапии при мастоцитоме у собак:
Винкристин (0.75 мг/m2 внутривенно 1 раз в неделю, 4 курса).
Преднизолон и Винбластин (Преднизолон по 2 mg/kg перорально, 6 месяцев; Винбластин по 2 mg/m² внутривенно 1 раз в неделю, 4 курса).
Циклофосфан, Винкристин (Циклофосфан по 250 mg/m² внутривенно 1 раз в 7-10 дней; Винкристин по 0,5 mg/m² внутривенно 1 раз в 7-10 дней).
Циклофосфан, Винкристин, Доксорубицин (Циклофосфан по 250 mg/m² внутривенно 1 раз в 7-10 дней + Винкристин по 0,5 mg/m² внутривенно 1 раз в 7-10 дней; Доксорубицин по 25 mg/m ² внутривенно, 1 раз в 10 дней).
Ломустин, преднизолон (Преднизолон по 50 mg/m², перорально, 1 раз в день,неделю; затем 20-25 mg/m², перорально, 1 раз в 2 дня, пожизненно + Ломустин по 60 mg/m², перорально, 1 раз в 3 недели).
Ломустин, Винкристин, Преднизолон (Преднизолон по 50 mg/m², перорально, 1 раз в день, неделю; далее 20-25 mg/m², перорально, 1 раз в 2 дня, пожизненно + Ломустин, 60 mg/m², перорально, 1 раз в 6 недель, чередовать с Винбластином по 2 mg/m², внутривенно, 1 раз в 6 недель (сначала Ломустин, спустя 3 недели — Винбластин, спустя 3 недели — снова Ломустин, и т.д.).
Лучевая терапия может быть использована как дополнительный метод лечения в пред- и постоперационный период в противовоспалительном режиме. Как основной метод лечения применяется при невозможности проведения резекции опухоли. Чем меньше размер мастоцитомы и ниже дефференциация клеток, тем лучше ответ на терапию.
При появлении симптомов раздражения желудочно-кишечного тракта (системный мастоцитоз) назначают блокаторы рецепторов гистамина, например Ранитидин (2 mg/kg 2 раза в день, перорально), Дифенгидрамин (2-4 mg/kg 2 раза в день, перорально), Фамотидин (0,5 mg/kg 2 раза в день, перорально) и др.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от множества факторов. Чем выше степень дифференциации клеток опухоли, тем меньше риск метастазирования, а соответственно прогноз более благоприятный, нежели при низко дифференциальной мастоцитоме.
Для прогностической оценки имеет большую значимость размер опухоли, характер роста, ее локализация. Большие или множественные образования, стремительно растущие и не имеющие четких границ часто ассоциированы с плохим прогнозом.
Немаловажен возраст собаки, чем старше животное, тем короче ремиссия заболевания после проведения системной химиотерапии.
При системном мастоцитозе прогноз крайне осторожный.

Источник: https://www.zoovet.ru/stati/publikatsii-spetsialistov/veterinariya/mastotsitoma-u-sobak/

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *